Планирование беременности при ВЗК

Многие женщины с воспалительными заболеваниями кишечника опасаются, как этот диагноз повлияет на состояние их репродуктивного здоровья. Пациентки с язвенным колитом и болезнью Крона могут выносить и родить детей без каких-либо последствий, если планирование и ведение беременности проходит под контролем врача-репродуктолога.

Краткий обзор диагнозов

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это две хронические патологии с похожей клинической картиной: неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Для них характерно рецидивирующее течение, когда после обострений наступают ремиссии. Средний возраст пациентов — от 20 до 40 лет.

Язвенный колит

Диффузное воспаление, которое локализуется в толстой кишке. При неспецифическом язвенном колите наблюдается постоянная диарея, сопровождаемая болью в животе. В кале пациентов с НЯК нередко присутствуют включения гноя, слизи и крови.

Болезнь Крона

Гранулематозное воспаление, которое часто локализуется в тонком кишечнике. Воспалительный процесс может развиться и в других отделах желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона приводит к диарее и болезненной дефекации. В кале пациентов появляются примеси крови и слизи. Боль в животе также является симптомом патологии.

Влияние ВЗК на репродуктивное здоровье

Болезни кишечника могут оказывать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. К снижению фертильности приводят следующие факторы:

• Хроническая диарея, боль, дискомфорт в животе вызывают снижение либидо и нежелание вступать в интимную близость.
• К физическим барьерам часто добавляются психологические, такие как стыд за свое тело и страх ухудшения здоровья во время беременности.
• Острое воспаление кишечника может индуцировать воспаление яичников и маточных труб. Иногда это приводит к спаечной болезни и бесплодию.
• ВЗК часто вызывают нарушения менструального цикла. В число возможных осложнений входят отсутствие овуляции, поздняя овуляция, гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы.
• Если болезнь связана с иммунными сбоями, могут наблюдаться сбои при имплантации оплодотворенной яйцеклетки или нарушение развития ворсинок хориона.
• Обострение ВЗК, которое не поддается терапии, в крайних случаях может стать показанием для искусственного прерывания беременности.

Тяжелое течение ВЗК приводит к абсцессам, кровотечениям, перфорации или обструкции кишки. В случае осложнений может быть показано хирургическое вмешательство. Но после операции на органах малого таза иногда образуются спайки, что способно привести к бесплодию.

Подготовка к беременности при ВЗК и методы терапии

Главное условие для планирования малыша — ремиссия ВЗК. Осложнения часто возникают, когда ребенок зачат во время острой фазы болезни. Когда беременность происходит в период ремиссии, то протекает легче, а обострения случаются реже. Поддержание ремиссии может быть связано с увеличением синтеза гормона релаксина у женщин, находящихся в положении.

Современные методы терапии при подготовке к беременности помогают зачать ребенка и выносить его без осложнений. Планировать процесс следует под руководством гастроэнтеролога и репродуктолога. Медицинское сопровождение уменьшает риски для матери и ребенка. Ремиссией считается срок минимум три месяца без обострения воспалительного процесса.

Медицинский контроль

Чтобы составить план подготовки к зачатию при ВЗК, врач-репродуктолог назначает обследования на основе анамнеза. Стандартный список включает в себя:

• сдачу крови, кала, мочи на анализы;
• колоноскопию или сигмоидоскопию;
• ультразвуковое исследование кишечника (УЗИ);
• МРТ или КТ органов брюшной полости, малого таза.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Лекарственная терапия

Большинство препаратов для лечения ВЗК не влияют на развитие плода, но есть исключения. На этапе беременности чаще всего разрешается принимать такие лекарства как 5-аминосалициловая кислота, 6-меркаптопурин, сульфасалазин и 5-ASA, азатиоприн, мезалимин. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя — все препараты назначает только врач.

На фоне приема сульфасалазина может развиться дефицит фолатов (производных витамина В9). Это приводит к нарушению всасывания питательных веществ, анемии, сосудистым заболеваниям. Дефицит успешно компенсируется, когда пациентке назначают витамин В9.

Во время подготовки к зачатию и беременности врачи обычно запрещают принимать метотрексат. Это опасный препарат, потому что повышает риск развития аномалий у плода. Если будущие родители пьют метотрексат, то еще до зачатия нужно проконсультироваться с врачом и при необходимости — отказаться от средства.

По показаниям допускается прием антибиотиков из разрешенного списка. Врач может назначить прием эритромицина, цефалоспорина, ампициллина или короткий курс метронидазола. В третьем триместре желательно отказаться от лоперамида. Прием лекарства может привести к нарушению работы кишечника новорожденного ребенка и дефициту массы тела.

Диета

Для беременных женщин необходимо полноценное питание. Но при ВЗК также требуется придерживаться диеты, составленной гастроэнтерологом. Сбалансированный рацион, отказ от вредных продуктов помогают избежать обострения воспалительного процесса во время ожидания малыша.

Хронические воспаления в кишечнике нарушают механизм всасывания питательных веществ. Для пациенток в положении важно пить витамины и минералы, чтобы восполнить их дефицит в организме. В числе полезных добавок — цинк, витамины В6, В9. Но принимать любые препараты можно только с разрешения врача, который отвечает за протокол ведениябеременности.

Риски и осложнения при беременности

ВЗК повышают риск осложнений при ожидании малыша, особенно если зачатие произошло во время обострения патологии.

Возможные неблагоприятные исходы:

• тяжелая форма токсикоза;
• плацентарная недостаточность;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• замирание развития плода;
• преждевременные роды;
• слабая родовая деятельность;
• дефицит массы тела новорожденного;
• задержка развития ребенка.

Обострение ВЗК нередко происходит во время ожидания малыша или в течение года после родов. Часто рецидивы случаются в первом и втором триместре.

Планирование зачатия и ведение беременности под контролем врачей-репродуктологов снижает риск развития негативных сценариев. Вероятность осложнений будет минимальной, если женщина находится в устойчивой ремиссии.

Мониторинг беременности при ВЗК

Будущим мамам важно регулярно посещать врачей, чтобы контролировать процесс развития плода и поддерживать свое состояние на должном уровне.

В мониторинг беременности и здоровья женщины при ВЗК входят:

• аускультация — прослушивание сердцебиения ребенка с помощью стетоскопа;
• УЗИ — безопасный, эффективный метод диагностики развития малыша;
• допплерография или кардиотокография — методы исследования сердца и сосудов плода на специальных аппаратах;
• фетальный мониторинг — диагностика с помощью датчиков, накладываемых на живот;
• сигмоидоскопия и колоноскопия для диагностики состояния кишечника — процедуры не причиняют ребенку вреда.

ВЗК часто приводят к плацентарной недостаточности. Поэтому беременных пациенток важно тщательно обследовать, чтобы не допустить развития патологии. Вовремя проведенная диагностика и терапия значительно уменьшают риски для мамы и малыша.

Если на профилактическом осмотре будет обнаружена проблема, врач составит индивидуальный план лечения, чтобы уменьшить вероятность осложнений.

Роды и послеродовой период

По статистике женщинам с ВЗК чаще требуется кесарево сечение. Корейские ученые исследовали течение беременности при этой группе диагнозов. Результаты наблюдений показали, что кесарево сечение понадобилось в 46,5% случаях при болезни Крона и в 39,1% — при НЯК. Оперативное вмешательство чаще всего было связано со слабой родовой активностью.

Показания к кесареву сечению при ВЗК не отличаются от стандартных клинических рекомендаций.

Подготовка к естественным родам при ВЗК также должна осуществляться под медицинским контролем. Женщине рекомендуется:

• принимать препараты для лечения кишечника по рекомендациям врача;
• проходить клинические обследования по графику;
• соблюдать назначенную специалистом диету;
• заниматься умеренной физической активностью: прогулки, растяжка, йога без нагрузки на мышцы живота;
• выполнять дыхательные упражнения для развития легких.

Восстановление после родов индивидуально и занимает от 1,5-2 месяцев. В этот период необходимо как можно больше отдыхать, исключить чрезмерные физические нагрузки, принимать прописанные препараты.

Почти все средства для лечения ВЗК попадают в грудное молоко. Прежде чем сделать назначение, врач оценивает влияние действующего вещества на здоровье ребенка. Иногда при лечении ВЗК маме могут порекомендовать перевести ребенка на смесь.

Заключение

Специалисты международного агентства ISA Fertility помогают женщинам с язвенным колитом и болезнью Крона подготовиться к зачатию, выносить беременность и родить здорового малыша. Обратившись в ISA Fertility за услугами опытного репродуктолога, вы получите лечение по самым современным клиническим протоколам, что позволяет добиться ремиссии ВЗК.

Врач-репродуктолог собирает анамнез на основе беседы с пациенткой и медицинских документов. После изучения информации будет составлен протокол подготовки к зачатию.

Мы понимаем особенности болезней и индивидуально подходим к каждой пациентке на всех этапах беременности — до появления на свет долгожданного малыша. Работаем в сотрудничестве с другими специалистами — в частности, гастроэнтерологами, и знаем, как помочь женщине стать мамой. Свяжитесь с ISA Fertility: мы ответим на любые ваши вопросы.