ЭКО при болезни Крона

Болезнь Крона (БК) в острой фазе считается противопоказанием для экстракорпорального оплодотворения — сначала нужно выйти в устойчивую ремиссию. После курса лечения женщинам разрешается проводить ЭКО. При патологии вопросы терапии и планирования беременности обсуждают с врачами. Медицинское сопровождение позволяет выносить и родить ребенка без последствий для здоровья матери.

Что такое болезнь Крона

Это хроническое воспаление кишечника, характеризующееся волнообразным течением: острые фазы сменяются периодами ремиссии. Причины развития патологии до конца не определены: это могут быть наследственность, иммунные нарушения, вредные привычки и другие факторы.

У пациентов с воспалением кишечника могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• диарея;
• абсцессы, свищи и язвы на стенках кишки;
• присутствие крови, гноя и слизи в кале;
• вздутие кишечника;
• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• снижение массы тела;
• слабость, апатия, хроническая усталость.

В медицине болезнь Крона рассматривается как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). В эту группу входят две патологии с похожей клинической картиной. Второй диагноз из категории ВЗК — это язвенный колит. Мы рассмотрим вопросы планирования ЭКО, актуальные для женщин именно с болезнью Крона.

Влияние БК на репродуктивную функцию

Патология у женщин часто оказывает негативное влияние на возможность зачатия. Когда в кишечнике протекает воспаление, это не только доставляет неудобства, но и приводит к сбоям в работе репродуктивной системы.

Проблемы с фертильностью, связанные с болезнью

Патология способна вызывать нарушения фертильности. У женщин с этим диагнозом возможны следующие сценарии:

• Воспалительный процесс в кишечнике снижает либидо, что приводит к отсутствию желания вести половую жизнь, даже с целью зачатия. Плохое самочувствие и хроническая усталость вызывают постоянный стресс.
• В некоторых случаях болезнь Крона может стать причиной воспаления яичников и маточных труб. Патологический процесс иногда приводит к образованию спаек и трубному бесплодию.
• Острый воспалительный процесс способен спровоцировать гормональные сбои в организме, в том числе нарушения в работе яичников. Возможно отсутствие или задержка овуляции, недостаточность лютеиновой фазы, гиперпролактинемия и другие проблемы.
• При сбоях в работе иммунной системы уменьшается вероятность имплантации эмбриона.

Планировать зачатие при болезни Крона рекомендуется под контролем опытных врачей. Терапия помогает вывести заболевание в ремиссию и снизить негативное влияние на репродуктивную функцию.

Влияние операций на кишечнике на возможность зачатия

Хирургические операции при болезни Крона проводят при кишечной непроходимости, прободении стенки кишки, внутрибрюшинных свищах, язвах и абсцессах. После оперативного вмешательства в брюшной полости может наблюдаться разрастание соединительной ткани — спаечная болезнь. Спайки в яичниках, фаллопиевых трубах и матке создают препятствия для вынашивания и рождения ребенка.

Показания к ЭКО при БК

Данная патология является относительным противопоказанием к протоколу ЭКО. Забор яйцеклеток и перенос эмбрионов не проводятся в острую фазу заболевания. Зачатие и вынашивание малыша в период рецидива часто приводят к осложнениям.

ЭКО проводится, когда пациентка находится в стадии ремиссии более трех месяцев. Прежде чем планировать беременность, может потребоваться пройти лечение у гастроэнтеролога. Процедура экстракорпорального оплодотворения у женщин, которые перенесли операцию на кишечнике, проводится не ранее, чем через год после хирургического вмешательства.

Показания к ЭКО при болезни Крона и сопутствующих диагнозах:

• патологии яичников, маточных труб;
• спайки и другие трубные факторы бесплодия;
• нарушения овуляции и менструального цикла;
• другие эндокринные факторы бесплодия;
• иммунологическое бесплодие.

Процедура проводится, если у пациентки отсутствуют другие противопоказания к ЭКО. Например, тяжелые психиатрические заболевания.

Подготовка к ЭКО при болезни Крона

Вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения у пациенток с БК зависит от того, как проведена подготовка к процедуре. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на получение здоровых яйцеклеток, успешное оплодотворение и приживаемость эмбриона.

Методы подготовки к проведению ЭКО:

• Медицинское обследование. Женщинам с болезнью Крона назначаются общие обследования и диагностика состояния кишечника. Врачи могут провести эндоскопию и колоноскопию, рентгенограмму брюшной полости, УЗИ, МРТ и КТ желудочно-кишечного тракта.
• Лекарственная терапия. Для ремиссии на этапе подготовки к ЭКО возможен прием различных препаратов, которые безопасны для матери и будущего ребенка. К безопасным действующим веществам относится 6-меркаптопурин, азатиоприн, 5-аминосалициловая кислота и т.д. Перед ЭКО врачи назначают прогестерон, что повышает вероятность успешной имплантации эмбриона.
• Образ жизни. Женщине следует правильно питаться, постараться избегать стрессов, соблюдать режим сна и больше гулять. Рекомендуется умеренная физическая активность. Важно соблюдать диету, назначенную врачом-гастроэнтерологом, и принимать прописанные витамины и минералы.

Особенности процедуры ЭКО у пациенток с болезнью Крона

Экстракорпоральное оплодотворение у женщин с БК проводится по стандартному протоколу. Заболевание в ремиссии не влияет на процедуру забора яйцеклеток, оплодотворения и подсадки эмбриона. Чтобы снизить риск обострения патологии при ожидании ребенка, врачи чаще всего переносят в полость матки один эмбрион, потому что возможное вынашивание двойни создает дополнительную нагрузку на организм пациентки.

Как проводится ЭКО:

• стимуляция суперовуляции с помощью гормональных препаратов — это нужно для получения большего количества яйцеклеток (ооцитов);
• контроль за созреванием ооцитов;
• пункция зрелых фолликулов для извлечения яйцеклеток;
• перенос яйцеклеток в питательную среду, хранение в инкубаторе;
• оплодотворение яйцеклетки спермой в лабораторных условиях, культивирование эмбрионов;
• генетическая диагностика эмбрионов — она безопасна и позволяет избежать хромосомных аномалий у ребенка;
• перенос биоматериала в полость матки.

Болезнь Крона или сопутствующие диагнозы может привести к нарушению овуляции или плохому качеству яйцеклеток. При тяжелых формах бесплодия можно забеременеть после использования донорских ооцитов.

Риски и осложнения ЭКО при болезни Крона

Поскольку ЭКО у пациенток с болезнью Крона проводится в период ремиссии, риск осложнений не отличается от стандартного. В редких случаях гормональное воздействие может вызвать синдром гиперстимуляции яичников. Процедура подсадки эмбриона проходит под внутривенной седацией.

Стандартные риски при экстракорпоральном оплодотворении:

• отсутствие имплантации эмбриона;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• замирание развития плода.

Вероятность осложнений минимальная, когда за протокол ЭКО отвечают опытные медицинские специалисты. Чтобы пациентка не рисковала здоровьем, клиника для проведения процедуры должна быть с долгой историей работы и хорошей репутацией.

Ведение беременности после ЭКО при болезни Крона

Беременность после программы ЭКО протекает так же, как при естественном зачатии. При болезни Крона ее ведение включает контроль за развитием плода и мониторинг состояния здоровья женщины. В период беременности важно не пропускать стандартные исследования для пациентов, рекомендованные Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

Перечень рекомендаций:

• раз в 3 месяца сдавать общий анализ крови;
• раз в 3 месяца сдавать сыворотку крови для исследования уровня C-реактивного белка по высокочувствительной технологии;
• раз в 3 месяца сдавать кал для проверки содержания фекального кальпротектина;
• по назначению проводить УЗИ кишечника.

Медицинское сопровождение помогает поддерживать достигнутую ремиссию и сводит к минимуму риск обострения болезни Крона. Женщины после ЭКО, которые принимают лекарства, посещают врачей и проходят обследования по графику, благополучно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.

Заключение

В международном агентстве ISA Fertility работает репродуктолог с большим стажем. Врач проведет консультацию и поможет обеспечить проведение программы ЭКО для женщин с болезнью Крона. Каждая пациентка получает план подготовки к ЭКО и наступлению беременности. При необходимости можно воспользоваться донорскими яйцеклетками.

У нас большой опыт помощи женщинам с БК в анамнезе, которые смогли стать счастливыми мамами. ISA Fertility тесно сотрудничает с гастроэнтерологами и другими медицинскими специалистами. Мы знаем о нюансах заболевания и учитываем их при сопровождении женщины от планирования зачатия до родов. Помните, что болезнь Крона — это не приговор, и вы сможете взять на руки долгожданного малыша.